Traitements thérapeutiques fondés sur des preuves

je vous propose une nouvelle traduction, par l’intermédiaire du site Effective Child Therapy|Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), un site qui recense les traitements fondés sur des preuves. Là encore, une brève présentation du trouble, suivi des thérapies évaluées scientifiquement, et classées selon leur efficacité dans la prise en charge du trouble. Bonne lecture.

Qu’est-ce que le TDAH?

Les enfants et les adolescents atteints de TDAH montrent des niveaux d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité inapproprié à leur âge. Les symptômes d’inattention comprennent la difficulté à rester concentré sur la tâche, la distraction, la désorganisation et l’oubli. Les symptômes de l’hyperactivité et l’impulsivité sont d’interrompre les conversations ou les activités des autres, agir sans réfléchir, trop parler, courir aux moments plutôt prévu pour se reposer tranquillement… Ces problèmes sont généralement apparents au début du développement (avant l’âge de 7 ans), sont présents dans plus d’une sphère de la vie courante (par exemple, à la maison, à l’école, avec les pairs), et suivre généralement un cours chronique. En raison de leurs problèmes d’inattention et de comportement, les jeunes atteints du TDAH ont souvent des difficultés scolaires et relationnelles avec leurs parents, les enseignants et les pairs. Plus de garçons que de filles ont tendance à être diagnostiqués avec le TDAH.

Bien que la plupart des enfants et des adolescents ont des difficultés dans les trois domaines de l’inattention, l’hyperactivité et l’impulsivité, certains jeunes, notamment les filles, éprouvent essentiellement des difficultés avec l’attention soutenue, la désorganisation et l’oubli, mais ne présentent pas un comportement hyperactif ou impulsif. Dans de tels cas, les problèmes peuvent passer inaperçues jusqu’à l’école moyenne, lorsque les exigences académiques et la structure de la journée scolaire nécessitent  davantage d’organisation. Un plus petit nombre de jeunes (généralement très jeunes enfants) affichent un comportement hyperactif et impulsif en l’absence de problèmes d’attention. Pour ces enfants, cependant, des problèmes d’attention apparaissent souvent lorsqu’ils font face à la demande croissante de l’école.

Le TDAH est souvent concomitant avec un trouble oppositionnel avec provocation (TOP), un trouble de la conduite (TC), ou un trouble d’apprentissage (troubles dys).

Les approches comportementales et les interventions organisationnelles qui bénéficient actuellement des meilleures preuves d’efficacité dans les recherche pour le traitement des enfants et des adolescents atteints de TDAH sont les suivantes :

Fonctionne bien* :
Thérapie comportementale :
Les a
telier de guidance parentale
L
a gestion de classe comportementale
L
es interventions sur les comportements avec les pairs
Les
interventions combinées de gestion du comportement
L’entraînement à l’O
rganisation

Fonctionne* :
    Les interventions combinées de formation

Pourrait fonctionner* :
   Le Neurofeedback

Inconnu / Non testé* :
   Les entraînements cognitifs

Inefficace* :
   L‘entraînement des compétences sociales

Source: Steven W. Evans, Julie Sarno Owens & Nora Bunford, Journal of Child Psychology Clinical & Adolescent (2014): Les traitements psychosociaux Evidence-Based pour les enfants et les adolescents ayant Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder, Journal of Child Psychology Clinical & Adolescent, DOI: 10.1080 / 15374416.2013.850700

* Comment le niveau de soutien à la recherche est-il défini ?
C
omme pour tous professionnels de santé, les psychologues doivent offrir le meilleur niveau de soins disponibles et donc en permanence évaluer et comparer les effets des divers traitements disponibles la prise en charge de la santé mentale des enfants et adolescents. En d’autres termes, les psychologues doivent découvrir quel traitement est susceptible d’offrir le meilleur soin pour chaque individu. Pour classer le niveau de soutien à la recherche pour un traitement psychologique, l’un des systèmes les plus couramment utilisés et celui utilisé par ce site, est basée sur les critères énoncés par Chambless et al. (1998), mis à jour dans un article du Journal of Child – clinique et psychologie de l’ adolescent (Southam-Gerow & Prinstein, 2013). Chaque traitement figurant ci-dessus a été évalué pour la catégorisation des niveaux de soutien à la recherche pour chaque trouble. Autrement dit, « traitement A » peut être au niveau 3 « pourrait fonctionner » pour la dépression et au niveau 1 « fonctionne bien » pour l’anxiété.
Egalement,
comme des nouvelles preuves émergent, le niveau des traitements peuvent évoluer, se déplaçant vers le haut ou vers le bas. Le site EffectiveChildTherapy.com s’efforce de maintenir sa liste à jour. Les niveaux de traitement psychologique donnés peuvent être résumés ainsi :

 Niveau 1: fonctionne bien ; Traitements bien établis
Traitements qui ont le plus fort soutien de la recherche à ce jour. Pour répondre à ce haut niveau, ces traitements doivent satisfaire un certain nombre de critères rigoureux. Par- dessus tout, il doit y avoir au moins deux études à grande échelle avec des essais contrôlés randomisés (ECR) qui ont démontré l’efficacité supérieure du traitement à un autre traitement (par exemple, un placebo ou un autre traitement fort). En outre, ces études doivent avoir été réalisés par des équipes d’enquête indépendants travaillant dans différents cadres de recherche. Autrement dit, le traitement doit être celui qui fonctionne bien pour les différents scientifiques, pas seulement ceux qui ont développé le traitement.
 
Niveau 2: fonctionne ; Traitements probablement efficaces
Traitements qui ont ou auront un fort soutien à la recherche mais qui n’atteignent pas les critères d’investigateurs indépendants de niveau 1. Il est également possible d’atteindre le niveau 2 avec une étude si cette étude montre que le traitement est supérieur ou statistiquement équivalent à un niveau 1.
 
Niveau 3: pourrait fonctionner ; Traitements Peutêtre efficace
Traitements que l’on pourrait appeler des «traitements prometteurs. » Il peut y avoir une étude montrant que le traitement est mieux que pas de traitement ou placebo, ou un certain nombre d’études cliniques de moins grande envergure que les niveaux 1 et 2, ou sans que tous les contrôles méthodologiques appropriés soient utilisés, la confiance que le traitement de niveau 3 fonctionne n’est donc pas aussi forte qu’elle pourrait l’être avec des études plus sérieusement menées.
 
Niveau 4: Inconnu / Untested; Traitements expérimentaux
traitements utilisés, mais qui n’ont pas été étudiés avec soin, pour lesquels il existe peu ou pas d’éléments de preuves comparant avec les différents traitements. Certains diraient que ces traitements doivent être évités jusqu’à ce que des preuves supplémentaires soient disponibles. Cependant, pour certains enfants / ados, il peut être utile d’envisager un traitement à ce niveau comme une option complémentaire.
 
Niveau 5: ne fonctionne pas / Testé mais n’a pas fonctionné
Traitements testés dans des études bien conçues et qui n’ont pas encore démontré de résultats positifs. Un traitement de niveau 5 peut soit être identique à l’absence de traitement ou à d’autres traitements comparables, ou encore peut faire empirer les choses. Même s’il est possible que de nouvelles preuves montre qu’un traitement Niveau 5 fonctionne mieux à l’avenir, dans l’état actuel des connaissances, un traitement classé niveau 5 n’est pas une bonne option de traitement.

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